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DEPARTMENT INTRODUCTION

学术前沿
关于心衰这件大事,我们心外科打算干点“小事
时间:2019-04-15 12:05 来源:未知
前段时间大火的《流浪地球》大家肯定很熟悉, 这部电影的成功, 一方面在于逼真的特效, 另一方面还要归功于导演、演员的专业精神。 66岁的老戏骨吴孟达先生, 其实在拍摄前刚做完心脏...

前段时间大火的《流浪地球》大家肯定很熟悉,

这部电影的成功,

一方面在于逼真的特效,

另一方面还要归功于导演、演员的专业精神。

 

66岁的老戏骨吴孟达先生,

其实在拍摄前刚做完心脏手术,

由于拍摄条件艰苦,

心衰初愈的吴孟达在拍戏过程中,

经常体力不支,

拍几条就要出去吸氧。

(冲这一敬业精神,好想给他送敬业福啊~)

 

 

心衰不单单明星易患,普通人也是如此,

据调查显示,

我国成年人心衰患病率为0.9%,

预估我国有超一千万的心衰患者。

此外,随着我国老龄化进程加快,

冠心病高血压瓣膜性心脏病糖尿病

等高危人群的增加,

心衰的“后备军”也日益壮大。

 

据2018美国心脏协会。

最新的心脏病和卒中统计数据显示,

2013-2016年,

美国有48%(1.215亿)的成年人患有心血管疾病,

其中,心衰在美国心血管疾病相关死亡的主要原因中,

高居第四位

该报告称,

2016年全球主要死因心血管疾病的死亡人数,

每年超过1760万人,

预计到2030年将增加到2360万人以上。

 

 

 

由于心衰是一个慢性疾病,

而且随着年龄增高其发病率也随之增加,

大众对心衰的认识并未引起重视,

约有三分之一的民众,

将心衰症状误认为是衰老的正常现象,

四分之一的患者在出现心衰症状,

至少一周后才就诊或根本不去就诊。

 

 

 

西方医学的初始是“以疾病治疗为中心”

根据是否做手术将学科分为了内科和外科两个大类,

这样的分类有利于细分学科的纵深发展,

但是同时也不可避免的造成了在面对一个疑难疾病时治疗方案选择的受限。

 

由于心衰之后,

很多脏器都会因为缺血和/或淤血而出现功能不全,

这个时候,

多学科的协同治疗就显得非常重要,

但是目前在很多医院,

心衰病人到了医院后,

由于就诊繁琐,

需要奔走在几个科室之间造成治疗的延误。

 

 

考虑到心衰治疗的不足之处,

中华医学会心血管病学分会联合中国心血管健康联盟,

采取了两大措施:

启动国家心衰中心建设

发布“心衰中心地图”并上线微信小程序!

 

 

1

 
 

国家心衰中心建设

 

心衰中心建设项目的目标是:

“规范心衰诊治,

让每一位心衰患者均能接受最恰当的治疗,

最大限度地降低心衰再住院率和死亡率”

它主要有以下四大认证标准:

 

  • 第一,基本条件与资质;

  • 第二,对心衰患者的规范化诊疗,包括制定诊疗流程和一线医务人员执行流程;

  • 第三,培训与教育;

  • 第四,持续改进机制。

 

这意味着通过认证的医院,

不仅专业能力要过硬而且还承担培训医生和科普大众的责任。

 

上海长海医院很荣幸能成为其中的一员,

作为国家级心衰中心认证单位,

 

 

 
 
 

 

  • 从1965年6月在国内首次应用国产球型心脏瓣膜替换二尖瓣成功,到1988年胸心外科被批准为全军胸心外科研究所;
     

  • 从1997年胸心外科实验室被批准为全军心脏外科重点实验室,到1997年,被批准为国家“211工程”重点建设学科;

     

  • 从1998年被批准为上海市医学领先学科,到2000年被评为全军“重中之重”研究所;

     

  • 从2001年被批准为国家重点建设学科,到2002年被批准为上海市重点建设临床医学专科中心;

     

  • 从2002年成为上海市成人心血管病临床医学中心,2007年批准为国家重点学科,到2018年被评为国家心衰中心。

     

 
 
 

 

我们衷心的希望能在建设过程中,

通过规范流程,

让每个病人得到最佳治疗,跑赢死神,

守护每一位急危重症患者的安全。

 

长海心衰中心门诊主要有以下几个特色

 

一个高度流畅和完备的心衰治疗闭环

 

为了更好的诊治和管理心衰患者,

长海医院由心血管外科牵头,

在医院行政部门及心血管内科大力支持下,

联合药学部、康复科,营养科及心理专家等

成立了本院的心衰中心,

不仅将病人的

门急诊处置、内科干预、多学科会诊、外科治疗

多个环节通过“心衰绿色通道”链接起来,

而且与地方医院、社区医院及康复医院的联手合作,

构建住院前急救和出院后管理的序贯流程,

从而真正的形成一个完整的心衰治疗闭环。

 

2

心衰治疗的规范化和层次化

 

在长海医院,

心外科和心内科之间建立了非常紧密的合作关系,

这在很多国内学科林立的大型医院是很难得的。

一部分存在心脏结构性病变如心脏瓣膜病、先心病,

且心功能严重下降的心衰患者,

单纯的药物或器械植入治疗

因为无法根治病因,往往疗效欠佳,

需要进行外科手术才能得到缓解和治疗。

而由于患者心功能较差,手术风险较高,

往往又很难进行病因治疗。

对于这类病人,

我们以内科药物治疗为基石,器械治疗为辅,

力求改善患者心功能,降低其手术风险后,

再通过外科治疗解除病因,从而改善患者预后。

 

先进的医疗技术为心衰病人提供了更多的选择

 

部分主动脉瓣或三尖瓣病变患者

由于年龄大,心衰严重,

即使经过合理规范的抗心衰治疗,

仍面临巨大的手术风险。

长海医院心脏及大血管外科积极开展

多种途径的介入主动脉瓣治疗(TAVI)治疗,

同时开发具有自主知识产权的介入三尖瓣植入系统,

为三尖瓣重度返流合并严重右心衰的治疗,

掀开了新篇章。

我院心外科还拥有强大的体外循环团队,

并装备有ECMO,

负责全院每年近50例ECMO的操作和管理,

可以在第一时间为急性心衰

以及出现心源性休克的患者植入ECMO,

为患者的救治赢得宝贵的时间。

此外,

心脏移植是终末期心脏病的首选治疗措施。

ISHLT 数据显示心脏移植5年生存率达可达75%以上。

2017年全国心脏移植442例,

长海医院心脏移植数量为24例,

位居全国第三上海市第一!

 

 

建设区域性心衰救治网络

 

除了院内的心衰中心,

长海医院还积极牵头

建设区域化,立体化的心衰预防和救治网络

一方面全力打造连接

地方医院、康复医院、社区中心的心衰联盟,

定期举办心衰专题的临床学习培训班,

提高合作医院对心衰的诊疗和抢救水平。

另一方面由于心衰患者来自全国各地,病人基数庞大,

为了更好的管理出院后的心衰病人,

长海心衰中心以心衰患者为骨干,

建立志愿者服务队伍,

按志愿者的地理位置设立区域服务群,

以心脏移植患者为骨干建立志愿者服务队伍,

按志愿者的地理位置设立区域服务群。

 

加强对院内心脏重症数据信息的建设,让重症监护更加高效和安全

 

长海医院心外科的外科专家与心脏重症医学专家

在近两年的时间内广泛借鉴了国外的信息系统的特点,

并结合了心血管外科重症领域常见术后并发症的观察和处理指南和经验,

同时融入了先进的医院质量和风险管理的理念,

与信息人员共同开发了一套ICU临床决策支持系统,

旨在应用先进的大数据信息技术赋能临床,

减轻临床医生的工作量的同时,

提高临床治疗的质量和增加治疗的安全性。

 

长海医院心衰中心模式,

通过心衰门诊建设、内外科联合、先进技术引进、患者教育、

建立院内-门诊-下级医院心衰规范化管理体系,

为患者提供集预防、治疗和随访一体化管理措施,

全方位守护患者健康。

 

 

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心衰中心地图

 

根据心力衰竭发生的缓急,

临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

慢性心力衰竭潜伏时间长,患者不易发现,

急性心力衰竭起病急,病情重,进展快,

若不能及时诊断和救治,

病人往往会在数日甚至数小时内死亡。

发生心衰的时候,患者家属往往手足无措,

不知道该去哪个医院就诊,

或者直接送到其他专科医院从而耽搁了治疗。

 

而此次发布的‘心衰中心地图’

不仅可以让患者对所在区域的心衰医院一目了然,

而且同步上线的小程序

能够帮助患者找到离自己最近的心衰中心,

按图索骥更加便捷,

有助于规范患者的诊疗路径,

节省救治时间,提高救治效率。

 

 

 

以长海医院为例

患者通过扫描“心衰中心地图”二维码,

 

或者在微信上直接搜索“心衰中心地图”,

进入小程序,

 

即可通过自动定位,

查看自己周边通过认证的心衰中心,

 

还能了解到医院介绍、位置、距离,

 

以及适合的交通方式和路线,

包括驾车、步行、公交、骑行等,

 

同时,

小程序界面还附有急救知识,

一键拨打“120”功能,

更直观、便捷地为患者提供就近诊疗服务。

 

据统计,

目前我国心衰中心建设已覆盖,

全国26个省市98家医院

已经由点及面形成心衰诊疗救治网,

这些举措,

将方便患者快速找到离自己最近的心衰中心医院,

从而享受精准、专业的心衰诊疗服务。

 

相信不久的将来,

随着我国心衰综合防控水平不断提高,

把心衰流浪出去,将不再困难。

毕竟,重视是一切改善的开端,

愿我们一起努力,

让这一天早日到来!

上海市杨浦区长海路168号