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学术前沿
经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术103例
时间:2019-02-20 14:59 来源:未知
( 第二军医大学附属长海医院 心血管中心,上海,200433) 目的:总结经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术的临床经验,探讨其适应症及技术要点。方法:我科从2008年6月至20010年1月共完成...

 

第二军医大学附属长海医院心血管中心,上海,200433)

     目的:总结经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术的临床经验,探讨其适应症及技术要点。方法:我科从2008年6月至20010年1月共完成103例经右腋下直切口的体外循环心脏直视手术,该组患者年龄8月~64岁(23.4±12.3),体重7.5~75 kg(44±18.7),其中先天性心脏病59例(房间隔缺损14例,其中同期行三尖瓣成形5例,室间隔缺损41例,合并动脉导管未闭2例,部分房室管畸形4例);心脏瓣膜病44例(二尖瓣置换32例,其中同期行三尖瓣成形28例;二尖瓣成形10例,其中同期行三尖瓣成形5例;三尖瓣置换2例)。所有手术均在全身麻醉、体外循环下进行(房间隔缺损修补在不停跳下进行)。患者取左侧卧位,切口位于右侧第3肋间腋中线与第5肋间腋前线之间,婴幼儿皮肤切口长度5~7cm(5.7±1.3),成人切口长度8~12cm(9.5±2.1),经第4或第3肋间进胸,切开并悬吊心包,行升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环,经主动脉根部灌注心脏停搏液,房间隔缺损均采用心脏不停跳下手术,经右心房切口修补房、室缺,经房间隔或房间沟切口进行二尖瓣成形或置换手术。结果:全组手术均顺利完成,无手术死亡;1例因冷停液灌注部位出血行再次开胸止血,全组无其他严重并发症。体外循环时间63±18.2min,主动脉阻断时间37.6±14.3min,术后24h胸腔引流40~430ml(115±86.5),其中49例患者术后未输血。结论:右腋下小切口直视心脏手术安全、可靠、减少用血量,术后切口隐蔽美观,患者满意率高。但应注意以下问题:1.术前诊断明确,避免术中出现意外情况造成处理困难;2.严格选择适应症,应排除体重过大及高龄患者,心脏功能损害严重及急诊患者不适合采用该切口;3.成人患者需使用加长器械,并佩戴头灯便于显露,该切口对心脏显露较远,因此对外科操作技术要求较高。

(责任编辑:长海)
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